ПРОТРОМБИНОВЫЙ ТЕСТ - (ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ (ПВ)

Общая характеристика: Протромбиновый тест-скрининговый лабораторный тест, имитирующий внешний путь свертывания крови: это время свертывания рекальцифи­ цированной плазмы после добавления тканевого тромбопластина определенной чув­ ствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (факторов V, VII, Х и собственно протромбина-фактора II) и ионов Са:

1. Протромбиновое время (ПВ), в секундах, отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Зависит от активности ис­ пользуемого тромбопластина, поэтому сравнивать абсолютные значения, полу­ ченные в разных лабораториях, некорректно.
2. % протромбина по Квику. Оценка активности протромбина в процентах путём сравнения ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы. Принципом построения данного калибровочного графика является зависимость ПВ от% содержания факторов протромбинового комплекса. На сегодняшний день данная форма выдачи протромбинового времени признана в мире, более стандартизирована, по сравнению с протромбиновым индексом, обладает более высокой диагностической чувствительностью к дефициту факторов в области низких значений.
3. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура­ INR (International Normalized Ratio)- стандартизированный способ представ­ ления результатов протромбинового теста, специально разработанный и реко­ мендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: МНО (INR) = (Протромбиновое время пациента / Нор­ мальное среднее протромбиновое время) х ISI, где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности)-показатель чувствительности используемого тромбопластина, стандартизующий его относитель­ но международного стандарта. Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест-систем для каждой партии реагентов. МНО и% протромбина по Квику коррелируют отрица­ тельно-снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО и удлине­ нию ПВ. Увеличение ПВ говорит о гипокоагуляции, уменьшение-о гиперкоагуляции. Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII и XIII, мало зави­ сит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).

Показания к назначению:

• Скрининг патологии коагуляции крови, обусловленной изолированным или со- четанным дефицитом факторов протромбинового комплекса;
• Обнаружение ингибиторов коагуляции (ВА, других);
• Контроль лечения непрямыми антикоагулянтами;
• Дисфибриногенемии;
• Оценка белковосинтетической функции печени (дополнительный тест);
• Предварительный предоперационный скрининг показателей гемостаза

Референтные значения:

Протромбиновое время-9,9-11,8 сек.
Протромбиновый индекс (ПТИ, протромбиновая активность)- 70-130%. Международное нормализованное отношение (МНО, INR)-дo 1,0

Интерпретация результатов

Удлинение ПВ / увеличение МНО, снижение% протромбина по Квику: прием не­ прямых антикоагулянтов, врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, Х, дефицит витамина К, заболевания печени с нарушением белоксинтезирующей функции, заболевания кишечника (нарушение синтеза витамина К), гипофибриноге­ немия/дисфибриногенемия, ДВС-синдром (фаза гипокоагуляции при повышенном потреблении факторов), наличие ингибиторов свертывания (ПДФ, волчаночный ан­ тикоагулянт), гепаринотерапия (высокие концентрации антикоагулянта), нарушения в процессе получения крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата на­ трия, забор крови из гепаринизированного катетера).

Укорочение ПВ: тромботические состояния, полицитемия (изменяется соотношение
«кровь-антикоагулянт»), гиперглобулинемия, лекарственные препараты, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортико­ стероиды, пероральные контрацептивы) , антигистаминные препараты, злокачествен­ ные опухоли, взятие материала через центральный венозный катетер, длительное на­ хождение плазмы при температуре 4 °С (активируется фактор VII).

Интерферирующие факторы

Удлиняют время: употребление алкоголя, жирной пищи, лекарственные препараты: анта­ гонисты витамина К (непрямые антикоагулянты), антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, клофибрат, левотироксин, меркаптопурин, ме­ тилдофа, мефенамовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, нортриптилин, про­ пилтиоурацил, резерпин, тамоксифен, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, циметидин.
Укорачивают время: избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в го­ вяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах), диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови), лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигиста­ минные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин , теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат

Преаналитика:

Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер с антикоагулянтом натрия цитрат (1:9) без гелевой фазы

Фибриноген

Общая характеристика: Превращение фибриногена в фибрин под действием тром­ бина является заключительным этапом формирования сгустка (тромба). С другой сто­ роны, фибриноген участвует в реакциях фибринолиза: связывает избытки тромбина (поэтому его называют еще антитромбин I) и активирует плазминоген. Синтез фибри­ ногена происходит в печени, время полураспада - 3-5 суток. Изменения количества и/ или структуры фибриногена могут приводить как к кровотечениям, так и к тромбозу. Фибриноген относится к белкам острой фазы (его повышение отмечается через 24-48 часов, что приводит к ускорению СОЭ), играет важную роль в процессах ангиогенеза, формирования атеросклеротических бляшек

Показания к назначению:

• Прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска тромботиче- ских осложнений (в комплексе с липидным профилем, СРБ, гомоцистеином);
• Дополнительный маркер активности воспалительного процесса;
• Оценка при нарушениях гемостаза (кровотечениях или тромбозах);
• Предоперационное обследование и послеоперационный период;
• Обследование при беременности в разных триместрах;
• Врожденный или приобретенный дефицит фибриногена (а-/гипо- /дисфибрино­ генемии);
• Мониторинг тромболитической терапии

Референтные значения: r/л: 1,8-3,5
Коэффициент перерасчета: мг/ дл х 0,01 = г/ л

Интерпретация результатов

Повышение уровня: воспалительные инфекционные заболевания, сердечно-сосуди­ стые заболевания (ХСН, ИБС, ОКС, инфаркт миокарда, инсульт), атеросклероз, подо­ стрый, хронический ДВС-синдром, оперативные вмешательства, травмы, ожоги, кол­ лагенозы, заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, ГУС, нефротический синдром),новообразования,курение.
Понижение уровня: две-синдром, врожденная дисфибриногенемия, у новорожден­ ных детей из-за незрелости системы гемостаза, тяжелые поражения печени (цирроз, токсические или пищевые отравления), тромболитическая терапия

Интерферирующие факторы Повышение:
оральные контрацептивы и эстрогены, аспирин, пиразинамид, рыбий жир.

Понижение: анаболические стероиды, андрогены, аспарагиназа, активаторы плазми­ ногена, вальпроевая кислота, атенолол, пентоксифиллин, препараты железа, 5-фтору­ рацила, клофибрат, канамицин, преднизолон

Преаналитика:
Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер с антикоагулянтом натрия цитрат (1:9) без гелевой фазы